一、病史：按天配资
患者男，60岁
主诉：咳嗽、胸闷伴痰中带血半月余，未行诊疗；既往：高血压（未服药），否认慢性病及手术史。
二、检查图像：
PET-CT横断位
CT横断位
CT冠状位
展开剩余82%CT矢状位
PET-MR融合
PET-MR融合-DWI
PET-MR融合-ADCI
1、 影像诊断：
左肺上叶上舌段结节影伴糖代谢增高，延时显像代谢进一步增高，MR显像病灶内有部分轻度扩散受限，提示有恶性可能（Lu-RADS分级为4b，中风险），建议穿刺活检排外其他。
2、 病理结果：
（左肺上叶）急慢性化脓性炎伴淋巴组织增生及局部机化性肺炎改变。
三、病症概述：
1、概述：
机化性肺炎（OP）是一种以远端气道和肺泡腔内的息肉状肉芽组织增生为主要病理表现的肺部病变，按病因分为隐源性机化性肺炎（ COP ）和继发性机化性肺炎（ SOP )。在肺部组织炎症出现后，因多种原因导致其并未完全吸收、消散伴随疾病进展而发展为肺局部慢性纤维化病变。
机化性肺炎可以发生在任何年龄段，但常见于中老年人群，特别是50-60岁之间的患者。
2、临床表现：
临床表现不具备特异性，且病情相对轻微，大多伴有咳嗽、发热及胸痛等，部分患者甚至无症状表现，影像表现也较为复杂多变，从而增加了鉴别难度，不利于疾病确诊。
3、鉴别诊断：
●慢性嗜酸粒细胞型肺炎：咳嗽、中度气短、可伴哮喘，支气管肺泡灌洗液示嗜酸性粒细胞增多，典型征象为融合实变和磨玻璃影，常双肺同时出现，口服皮质类固醇治疗，效果迅速而明显；
●肺炎型肺癌：中老年女性多见，可无症状或咳嗽、咳痰，伴有发热，实变及磨玻璃为主，下叶病变为显，抗生素治疗无效；
●原发性肺淋巴瘤：多见于成人，可无临床症状，B细胞淋巴瘤常见，双肺多发病变。
4、治疗方案：
目前无统一的规范，糖皮质激素为主要治疗药物。继发性机化性肺炎同时需要对病因治疗；难治性病例中可添加免疫抑制剂、抗生素等；在急性暴发性的病例中需要机械通气甚至肺移植。
5、病例小结：
机化性肺炎病因不明，好发于50-60岁，临床表现以发热、干咳、白痰、呼吸困难较多见，缺乏特异性；病理变化以细支气管、肺泡管、肺泡腔内纤维肉芽组织栓（Masson小体）形成；影像表现可为实变、结节、条索、纤维化、磨玻璃影、反晕征、 游走性；此病对激素治疗敏感，但易复发。
参考文献等相关资料：
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